Κέντρο Παχυσαρκίας και Μεταβολικών Νοσημάτων

Τηλεφωνικό Κέντρο210 866 3064

Η χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας, γνωστή ως βαριατρική χειρουργική, εφαρμόζεται σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία όταν άλλες μέθοδοι, όπως η διατροφή και η άσκηση, δεν έχουν αποδώσει. Αυτές οι επεμβάσεις στοχεύουν στη μείωση της πρόσληψης τροφής ή της απορρόφησης θερμίδων, οδηγώντας σε σημαντική απώλεια βάρους.

Κύριες χειρουργικές επιλογές:

Γαστρική παράκαμψη

Η γαστρική παράκαμψη, που ονομάζεται επίσης γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους που περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός νέου μικρού στομάχου χωρητικότητας 20-30ml και τη σύνδεση του νεοδημιουργημένου σάκου απευθείας με το λεπτό έντερο.

Μετά την γαστρική παράκαμψη, η κατάποση τροφής θα μπει σε αυτό το νέο μικρό στομάχι και στη συνέχεια απευθείας στο λεπτό έντερο, παρακάμπτοντας έτσι το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου σας και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου σας μήκους 150-200 cm.

Με τον τρόπο αυτό τρώμε πολύ λιγότερο γιατί το νέο στομάχι είναι πολύ μικρό και χωράει ελάχιστη ποσότητα τροφής και επιπλέον λόγω της παράκαμψης του εντέρου δεν απορροφούνται όλες οι θερμίδες που καταναλώνουμε.

Η γαστρική παράκαμψη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους βαριατρικής χειρουργικής. Γίνεται όταν η δίαιτα και η άσκηση δεν έχουν αποτέλεσμα ή όταν αντιμετωπίζετε σοβαρά προβλήματα υγείας λόγω του βάρους.

Ποιοί είναι οι λόγοι για να κάνουμε το χειρουργείο?

Η γαστρική παράκαμψη γίνεται για να σας βοηθήσει να χάσετε το περιττό βάρος και να μειώσετε τον κίνδυνο δυνητικά απειλητικών για τη ζωή προβλημάτων υγείας που σχετίζονται με το βάρος, όπως:

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Καρδιακές παθήσεις
Υψηλή πίεση του αίματος
Υψηλή χοληστερόλη-τριγλυκερίδια
Αποφρακτική άπνοια ύπνου
Διαβήτης τύπου 2
Εγκεφαλικό
Καρκίνος

Η γαστρική παράκαμψη γίνεται συνήθως μόνο αφού προσπαθήσετε να χάσετε βάρος βελτιώνοντας τις συνήθειες διατροφής και άσκησης.

Σε ποιους ασθενείς απευθύνεται;

Γενικά, η γαστρική παράκαμψη και άλλες επεμβάσεις απώλειας βάρους θα μπορούσαν να είναι μια επιλογή για εσάς εάν:

Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι 40 ή μεγαλύτερος (νοσογόνος παχυσαρκία).

Ο ΔΜΣ σας είναι 35 έως 39,9 (παχυσαρκία) και έχετε ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας που σχετίζεται με το βάρος, όπως διαβήτη τύπου 2, υψηλή αρτηριακή πίεση ή σοβαρή υπνική άπνοια.Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους εάν ο ΔΜΣ σας είναι 30 έως 34 και έχετε σοβαρά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με το βάρος.

Επίσης το χειρουργείο αυτό έχει ένδειξη για όσους καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες γλυκών, παγωτά, αναψυκτικά, αλκοόλ και λιπαρά.

Αλλά η γαστρική παράκαμψη δεν είναι για όλους όσους είναι σοβαρά παχύσαρκοι. Μπορεί να χρειαστεί να τηρήσετε ορισμένες ιατρικές οδηγίες για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Πιθανότατα θα έχετε μια εκτεταμένη διαδικασία ελέγχου για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Πρέπει επίσης να είστε πρόθυμοι να κάνετε μόνιμες αλλαγές για να ακολουθήσετε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής. Μπορεί να σας ζητηθεί να συμμετάσχετε σε μακροπρόθεσμα προγράμματα παρακολούθησης που περιλαμβάνουν παρακολούθηση της διατροφής σας, του τρόπου ζωής και της συμπεριφοράς σας καθώς και της συνεχούς παρακολούθησης της υγείας σας.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του gastric by-pass

Το γαστρικό by-pass είναι μια από τις ασφαλέστερες επεμβάσεις παχυσαρκίας. Είναι εξίσου ασφαλής όσο μία χολοκυστεκτομή ενώ η πιθανότητα διαφυγής είναι κοντά στο μηδέν.

Αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Είναι η πιο δοκιμασμένη και επιτυχημένη επέμβαση κατά της παχυσαρκίας παγκοσμίως και έχει τα καλύτερα αποτελέσματα σε βάθος χρόνου.

Η συνολική απώλεια βάρους ξεπερνά το 80 % του πλεονάζοντος βάρους.

Αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Το γαστρικό bypass έχει την πιο εύκολη μετεγχειρητική πορεία μεταξύ των επεμβάσεων παχυσαρκίας καθώς λόγω των πολλαπλών μηχανισμών δράσης έχει ευκολότερη διατροφή κ μικρότερο περιορισμό στα υγρά.

Σύμφωνα με παγκόσμιες μελέτες παρουσιάζει την μεγαλύτερη απώλεια βάρους (>80% του πλεονάζοντος βάρους), καθώς και τα καλύτερα αποτελέσματα σε βάθος χρόνου, σε σχέση με τα υπόλοιπα χειρουργεία.

Αποτελεί την μοναδική επιλογή για ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή και σακχαρώδη τύπου 2 καθώς και την μοναδική επιλογή για ασθενείς με sleeve που παρουσίασαν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (μια από τις συχνότερες μακροχρόνιες επιπλοκές του sleeve) ή που ξαναπήραν βάρος.

Το gastric by-pass προκαλεί συνήθως δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12,του σιδήρου και μερικών άλλων ιχνοστοιχείων και ίσως κάποιοι ασθενείς χρειαστεί να πάρουν συμπληρώματα διατροφής. Το σύνδρομο Dumping (διάρροια, λιποθυμική τάση και εφίδρωση) μπορεί να εμφανιστεί σε ελάχιστους.

Η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά μέσα από τέσσερις μικρές τρύπες και διαρκεί περίπου 2,5-3 ώρες. Μόλις ο ασθενής συνέλθει από την νάρκωση σηκώνεται να περπατήσει, πίνει υγρά και σε 24 ώρες πηγαίνει σπίτι του.

Γαστρικό μανίκι

Το γαστρικό μανίκι, που ονομάζεται επίσης επιμήκης γαστρεκτομή , είναι μια βαριατρική χειρουργική επέμβαση για την απώλεια βάρους. Λειτουργεί μειώνοντας το μέγεθος του στομάχου σας. Η επέμβαση γαστρικού μανικιού αφαιρεί περίπου το 80% του στομάχου σας, αφήνοντας πίσω ένα σωληνωτό «μανίκι», περίπου στο μέγεθος και το σχήμα μιας μπανάνας.

Τι κάνει ένα γαστρικό μανίκι;

Η μείωση του μεγέθους του στομάχου είναι ένας απλός τρόπος για να περιορίσετε την ποσότητα του φαγητού που μπορείτε να φάτε με μία μόνο φορά, κάνοντας σας να αισθάνεστε χορτάτοι πιο γρήγορα. Αλλά εξυπηρετεί και έναν άλλο σκοπό: μειώνει την ποσότητα των ορμονών της πείνας που μπορεί να παράγει το στομάχι σας. Αυτό βοηθά στη μείωση της όρεξης και της λαχτάρας για φαγητό και μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των παρορμήσεων που αναγκάζουν τους ανθρώπους να ανακτήσουν το βάρος που έχουν χάσει.

Το γαστρικό μανίκι είναι η πιο συχνά εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους στις ΗΠΑ και παγκοσμίως.

Ποιες ιατρικές καταστάσεις βοηθά στη θεραπεία της χειρουργικής επέμβασης στο γαστρικό μανίκι;

Η χειρουργική επέμβαση γαστρικού μανικιού μπορεί να βελτιώσει και μερικές φορές να εξαλείψει ασθένειες, όπως:

Αντίσταση στην ινσουλίνη και διαβήτης τύπου 2.
Υπέρταση και υπερτασική καρδιοπάθεια.
Υπερλιπιδαιμία (υψηλή χοληστερόλη) και αρτηριακή νόσος.
Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος και στεατοηπατίτιδα.
Σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας και αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Πόνος στις αρθρώσεις και οστεοαρθρίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, η γαστρεκτομή του μανικιού γίνεται με λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική. Αυτό διευκολύνει την ανάρρωση και την γρήγορη επιστροφή στο σπίτι που συνήθως είναι την ίδια ημέρα.

Σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους, η γαστρεκτομή με μανίκι είναι μια σχετικά σύντομη και απλή επέμβαση. Χρειάζονται περίπου 40 με 60 λεπτά.

Βραχυπρόθεσμα ( μία εβδομάδα περίπου), θα πρέπει να ακολουθείτε αυστηρές διατροφικές οδηγίες για να βεβαιωθούμε ότι το στομάχι σας δεν έχει πρόβλημα και δεν υπάρχει διαφυγή από τη γραμμή συρραφής . Μετά από δέκα μέρες, μπορεί να αρχίσετε να τρώτε μια πιο κανονική διατροφή, αλλά θα πρέπει να επιλέγετε τις τροφές σας με σύνεση. Επειδή δεν θα μπορείτε να φάτε τόσο πολύ όσο πριν, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι αυτό που τρώτε είναι αρκετά θρεπτικό για να διατηρήσει τις ενεργειακές σας ανάγκες.

Σε σύγκριση με άλλες επεμβάσεις βαριατρικής χειρουργικής, το γαστρικό μανίκι είναι απλούστερο, ταχύτερο και ασφαλέστερο. Άτομα με παθήσεις που μπορεί να μην είναι κατάλληλες για μακρύτερη επέμβαση μπορούν συχνά να ανεχθούν μια sleeve γαστρεκτομή . Επειδή η χειρουργική επέμβαση δεν αναδιατάσσει τα έντερά σας, είναι επίσης πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσει μακροχρόνιες επιπλοκές που σχετίζονται με τη διατροφή.

Ενώ η μέση απώλεια βάρους με γαστρικό μανίκι είναι ελαφρώς μικρότερη από ό,τι με πιο περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους, εξακολουθεί να προσφέρει εξαιρετική απώλεια βάρους και οφέλη για την υγεία.

Η μέση απώλεια βάρους είναι 25% έως 30% του σωματικού σας βάρους τα πρώτα ένα έως δύο χρόνια. Μπορεί να χάσετε περισσότερο ή λιγότερο, ανάλογα με τις συνήθειες του τρόπου ζωής που θα υιοθετήσετε μετά την επέμβαση. Μερικοί άνθρωποι ανακτούν επίσης κάποιο βάρος, αλλά η συνολική μέση απώλεια βάρους 25% έως 30% του σωματικού σας βάρους είναι σταθερή.

Επέμβαση SADI

Η μονής αναστόμωσης δωδεκαδακτυλική-ειλεϊκή παράκαμψη με γαστρεκτομή τύπου sleeve, που αναφέρεται ως SADI-S ή Loop Duodenal Switch, είναι η νεότερη χειρουργική μέθοδος που έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής (ASMBS).

Η διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με τον ίδιο τρόπο όπως η γαστρεκτομή τύπου sleeve (μανίκι), δημιουργώντας ένα μικρότερο στομάχι σε σχήμα σωλήνα. Το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου, στο ύψος του δωδεκαδάκτυλου χωρίζεται αμέσως μετά το στομάχι. Το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου παρακάμπτεται αρκετά και στη συνέχεια το περιφερικό τμήμα 300 cm περίπου συνδέεται με το στομάχι. Αυτή είναι η μόνη εντερική σύνδεση που πραγματοποιείται σε αυτή τη διαδικασία.

Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για μακροχρόνια απώλεια βάρους και μειωμένο κίνδυνο καταστάσεων υγείας που σχετίζονται με την παχυσαρκία Πιο απλό και πιο γρήγορο στην εκτέλεση (μία εντερική αναστόμωση) από το γαστρικό bypass ή το BPD-DS.

Μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση των μεταβολικών προβλημάτων υγείας, όπως χοληστερίνη και τριγλυκερίδια καθώς και του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που μπορεί να τον θεραπεύσει. Εξαιρετική επιλογή για έναν ασθενή που είχε ήδη γαστρεκτομή τύπου sleeve (μανίκι) και αναζητά περαιτέρω απώλεια βάρους.

Μειονεκτήματα: Οι βιταμίνες και τα μέταλλα δεν απορροφώνται τόσο καλά όσο στη sleeve γαστρεκτομή ή στη γαστρική παράκαμψη-gastric by pass. Υπάρχει πιθανότητα επιδείνωσης ή ανάπτυξης παλινδρόμησης καθώς και κίνδυνος πιο χαλαρών και συχνότερων κενώσεων.

Επέμβαση SASI

Η Single Anastomosis Stomach-Ileal Bypass (SASI-S) είναι μια νέα βαριατρική χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, η οποία συνδυάζει τα οφέλη της γαστρεκτομής τύπου sleeve και της εντερικής παράκαμψης (gastric by pass).

Τι είναι η επέμβαση SASI-S

Η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους SASI-S είναι μια διαδικασία δύο σταδίων, που ξεκινά με μια επιμήκη γαστρεκτομή τύπου sleeve- μανίκι. Το στομάχι μειώνεται σε ένα μικρό τμήμα του αρχικού του μεγέθους αφαιρώντας χειρουργικά έως και το 75% του, το οποίο είναι εξαιρετικό για ασθενείς με απώλεια βάρους, καθώς επωφελούνται από το να τρώνε λιγότερο και να βιώνουν λιγότερη πείνα, λόγω των χαμηλότερων επιπέδων γκρελίνης.

Το επόμενο βήμα είναι η ένωση του άντρου (κάτω στομάχι) με το περιφερικό τμήμα του λεπτού εντέρου, τον ειλεό. Το μήκος παράκαμψης θα καθοριστεί από την ποσότητα απώλειας βάρους που απαιτείται.

Αυτό σημαίνει ότι περίπου το ήμισυ της τροφής θα παρακάμψει το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου, κάτι που τελικά θα προκαλέσει μείωση της ποσότητας των λιπών, των θερμίδων και των σακχάρων που απορροφώνται.

Θα αισθανθείτε επίσης λιγότερη πείνα λόγω της αργής πέψης των τροφών, η οποία προκαλεί την απελευθέρωση των εντερικών ορμονών που σας λένε πότε να σταματήσετε να τρώτε.

Μελέτες δείχνουν ότι το SASI-S μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερη απώλεια βάρους είτε από μια τυπική επιμήκη γαστρεκτομή τύπου sleeve- μανίκια είτε από την παραδοσιακή γαστρική παράκαμψη Roux en Y. Μερικά άλλα πλεονεκτήματα του SASI-S περιλαμβάνουν:

Συνδυάζει τα οφέλη του μανικιού και του bypass

Η απώλεια βάρους φαίνεται μεγαλύτερη από το μανίκι μόνο και είναι τουλάχιστον ισοδύναμη με το gastric bypass.
Μπορεί να έχει λιγότερη ανάκτηση βάρους από ένα μανίκι μεσοπρόθεσμα.
Μπορεί να ελέγξει ή και να θεραπεύσει τον διαβήτη τύπου 2 και την υψηλή χοληστερόλη και λιπίδια (περισσότερο από την επιμήκη γαστρεκτομή)
Λιγότερος κίνδυνος διαφυγής από τη γραμμή συρραφής καθώς υπάρχουν λιγότερες γραμμές συρραπτικών.
Λιγότερος κίνδυνος διαφυγής από τη γραμμή συρραφής στην περιοχή της επιμήκους γαστρεκτομής (sleeve-μανίκι) καθώς παρακάμπτεται ο μυς στην περιοχή της εξόδου του στομάχου (πυλωρός) που αυξάνει τις πιέσεις εντός αυτού.
Μειώνει την παλινδρόμηση γιατί ρίχνει την πίεση στο στομάχι και βελτιώνει τη γαστρική κένωση.
Λιγότερος κίνδυνος μακροχρόνιων διατροφικών ελλείψεων καθώς δεν αποκλείεται το δωδεκαδάκτυλο.
Η πρόσβαση στον χοληδόχο πόρο για την αφαίρεση των χολόλιθων είναι ανέπαφη (δυνατή η διενέργεια ERCP).
Λιγότερος κίνδυνος εσωτερικής κήλης.
Μειώνει την πείνα με την απελευθέρωση των εντερικών ορμονών όταν η άπεπτη τροφή περνά στο περιφερικό λεπτό έντερο.
Εύκολα αναστρέψιμο σε ένα απλό μανίκι –sleeve.